艾莉蜜雅

有位吳先生本來是家庭幸福的退休族，但膝關節退化卻常作怪，輕則內側刺痛無法開心散步，或是紅腫痠痛影響日常生活。這幾年越來越呈現O型腿，在門診檢查後，確認關節退化內翻超過10度，經醫師評估後，接受矯正手術，出院後例行回診復建，現左腳已經是正常直線並可同時恢復正常行走，甚至掛香時還能做蹲踞動作，解除病人害怕膝關節術後活動角度受限疑慮。

人工關節彎曲角度有限制

收治此病人的臺南市立安南醫院骨科醫師張伯羣說，大部分膝關節的退化變形都是從內側關節面開始，隨之而來是逐漸的內翻變形及行走困難。過去針對膝關節退化，除了保守治療吃藥、復健及休息外，往往只剩更換人工關節為最後手段。

不過，置換人工關節是破壞性的手術，係將膝關節原有軟骨及韌帶切除，用金屬覆蓋後，中間附加墊片，讓植入物替代原有關節的功能。然而人工關節除了墊片磨耗有年限外，彎曲角度要超過120度相當不容易，此外感染風險也要注意。

HTO是膝關節退化的另一選擇

其實，中後期的膝關節退化，如果只有內側關節面的磨耗，不一定得接受人工關節置換，HTO高位脛骨截骨矯正術(High tibial osteotomy)也是另一個選擇。張伯羣醫師指出，HTO手術可保留住所有關節面的軟骨韌帶，只在關節下方開一個缺口，把一小塊骨頭補進這個缺口，最後上下兩端用鋼板固定好，把內翻矯正成直線，能讓上半身的重量平均的分佈在膝關節左右。

張伯羣醫師進一步指出，手術後用時間讓骨頭好好癒合，助行器保護一至二個月後即可恢復一般行走，關節處因重力平均分布而疼痛改善。手術效果可保護膝關節本身的軟骨磨耗，進而大大拖延往後可能更換人工關節的時程，根據大部分研究資料顯示，平均可達十年以上。矯正手術的成本比人工關節手術還低，失血量也較少，疼痛指數較低，術後彎曲的角度會比人工關節還靈活，也大大降低感染的風險。

年輕病人可考慮HTO 

張伯羣醫師提醒，HTO高位脛骨截骨矯正術有諸多好處，但並不是萬能，如關節磨耗變形太嚴重，體重過重，或抽菸影響骨質的族群，就不太適合施做。對於50至65歲相對年輕的病人來說，膝退化變形如只影響單一關節面，體重適當同時體力良好，且不抽菸的病友，可考慮以截骨矯正來取代人工關節。

依據內政部統計資料顯示，105年底台灣地區65歲以上老人人口，占總人口數的13.20％，失智症盛行率也相對增長。而鹿港地區103年度老年人口占11.88％，104年度12.27％，人口數增加372人，老年人口持續攀升。為因應長期照顧的需求越趨增加，鹿基於長青院區成立鹿港地區失智症社區服務據點，提供失智者照護服務可近性，同時減輕失智者家庭照顧負擔。

不畏先天、後天阻礙　打造友善失智症社區環境

鹿基副院長暨彰基醫療體系神經內科體系主任王文甫醫師表示，因鹿基長青院區位處鹿港邊陲，加上社區民眾對於失智症的認知有限，雖在先天失調、後天不足的逆境下成立據點，但在各醫療團隊齊力合作下，將任務化為使命，犧牲奉獻排除萬難，為失智症家庭服務，並以失智病患及家屬需求為中心的失智照護模式，規劃專區提供失智症患者職能治療復健，讓失智症之照護由單一家庭的點，延伸編織成社區綿密的網，落實在地老化，打造出失智症友善社區的環境。

失智症志工訓練團　主動關懷在地社區失智家庭

此外，為了讓更多民眾重視與關心失智症，王文甫主任說，團隊更開辦失智症志工訓練，成立「厝邊相照顧社區關懷失智志工團」，推動社區志工參與，對失智症有更多的認識，培訓成為社區失智關懷種子，主動協助關懷在地社區失智家庭關懷及轉介。而志工隊成員也會利用空餘時間，排班至據點參與失智據點活動服務，並協助午餐烹煮提供長輩共餐享用；同時，結合多個公益社團組織，辦理大型失智症巡迴講座，延伸推廣至更多民眾認識、關懷及預防延緩失智症。

失智服務據點　有效改善生活機能

鹿基神經內科主治醫師張凱茗強調，長輩來據點參加活動，需要家屬們了解並配合，雖然家屬們初期都會帶著試試看的心態，將長輩們連哄帶騙帶至據點參加活動，但幾次下來，看到專業團隊內職能治療師、復健治療師、臨床心理師、護理師，甚至是志工們，不論參加長輩人數多寡，皆耐心指導並引導互動，進而使長輩們在生活作息有所改善，精神與人互動狀況也變得更佳，讓照顧者在照顧上輕鬆許多，因此對團隊更充滿感謝。

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